Lesiones por onda expansiva de una explosión: datos esenciales
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Conceptos clave
- Las bombas y las explosiones pueden causar lesiones con patrones particulares que rara vez se ven fuera de una situación de combate
- Se anticipa que la mitad de las primeras víctimas buscará atención médica en el lapso de una hora
- La mayoría de las personas gravemente lesionadas llegan después que las personas con lesiones leves, quienes pasan por alto el triaje de los servicios de urgencias médicas y van directamente a los hospitales más cercanos
- La lesiones predominantes consisten en múltiples heridas penetrantes y contusiones
- Las explosiones en espacios confinados (edificios, vehículos grandes, minas) y aquellas que causan derrumbes estructurales producen niveles más altos de mortalidad y morbilidad
- Las lesiones primarias que reportan los sobrevivientes tienen predominantemente su origen en las explosiones en espacios confinados.
- Se deben examinar y evaluar repetidas veces a los pacientes expuestos a una explosión
- Todos los atentados con explosivos tienen la capacidad de provocar una contaminación química o radiológica
- Los procedimientos de triaje y de rescate nunca se deben retrasar debido a que la víctima puede sufrir una contaminación radiactiva; el riesgo de exposición de las personas a cargo de su cuidado es muy pequeño
- Las precauciones universales protegen de la contaminación radiológica secundaria tanto a los socorristas como al personal hospitalario de una manera eficaz
- A las personas con heridas en que la piel no quedó intacta, se les debe administrar la vacuna contra la hepatitis B (dentro de los 7 días) y la vacuna antitetánica adecuada para la edad (si no la tiene al día)
Lesiones por onda expansiva de una explosión
- Lesiones primarias: Producidas por una fuerza de presurización excesiva (onda explosiva) que impacta la superficie del cuerpo
- ruptura de la membrana timpánica, lesiones pulmonares y embolia aérea, ruptura de una víscera hueca
- Lesiones secundarias: Producidas por proyectiles (fragmentos de bombas o escombros que salen disparados por el aire)
- traumatismos penetrantes, lesiones causadas por fragmentos de objetos, contusiones
- Lesiones terciarias: Lesiones por el desplazamiento de la víctima provocado por el viento de la onda expansiva
- lesiones por aplastamiento, traumatismos penetrantes, contusiones, fracturas y amputaciones traumáticas
- Lesiones cuaternarias: Todas las demás lesiones producidas por una explosión
- quemaduras, asfixias y exposición a tóxicos, etc.
Lesiones primarias por onda expansiva de una explosión
Lesiones pulmonares
- Los signos se presentan generalmente al momento de la evaluación inicial, pero pueden demorarse en aparecer hasta 48 horas
- Se reportan con más frecuencia entre los pacientes con fracturas de cráneo, quemaduras en más del 10% de la superficie corporal y lesiones penetrantes en la cabeza o en el torso
- La forma en que se manifiestan varía desde petequias hasta hemorragias confluentes
- Se sospecha la presencia de estas lesiones en toda persona con disnea, tos, hemoptisis o dolor de pecho después de la explosión
- Radiografía de tórax: Patrón en "alas de mariposa"
- Para prevenir la hipoxemia, se administra un flujo alto de O2, mediante mascarilla de oxígeno con reservorio, presión continua positiva nasal o por tubo endotraqueal
- El manejo de líquidos en este caso es similar al manejo de líquidos en los pacientes con contusión pulmonar; debe conseguirse una adecuada perfusión capilar, pero hay que evitar la sobrecarga en volumen
- La intubación endotraqueal debe hacerse en caso de hemoptisis masiva, a fin de evitar comprometer las vías respiratorias o producir una insuficiencia respiratoria
- Se debe considerar la intubación bronquial selectiva en caso de escape de aire significativo o hemoptisis masiva
- La ventilación por presión positiva puede tener el riesgo de causar una ruptura alveolar o embolia aérea
- Debe hacerse una descompresión inmediata si hay evidencia clínica de neumotórax o hemotórax
- Se debe considerar la inserción de una sonda pleural como medida profiláctica antes de una anestesia general o el trasporte aéreo.
- La embolia aérea puede causar accidentes cerebrovasculares, infarto de miocardio, síndrome abdominal agudo, ceguera, sordera, lesión de la columna vertebral o claudicación
- Se administra un flujo alto de O2; el paciente debe estar en posición decúbito prono, decúbito lateral, o decúbito lateral izquierdo
- Se debe considerar transferir al paciente a terapia hiperbárica de O2
Lesiones abdominales
- Las estructuras llenas de aire son las más vulnerables (especialmente el colon)
- Estas lesiones pueden presentarse en forma de perforación del intestino, hemorragias (desde petequias pequeñas hasta hematomas grandes), obstrucción de las venas mesentéricas, laceraciones de órganos sólidos y rotura testicular
- Se sospecha su presencia en personas con dolores abdominales, náuseas, vómitos, hematemesis, dolor rectal, tenesmus, dolor testicular e hipovolemia inexplicable
- Inicialmente los signos clínicos pueden ser leves hasta presentarse el síndrome abdominal agudo o una sepsis
Lesión en el oído
- La membrana timpánica es el área más comúnmente afectada por las lesiones por explosiones primarias
- Los signos de las lesiones en el oído son generalmente evidentes (pérdida auditiva, zumbido de oídos, otalgia, vértigo, sangrado por el conducto auditivo externo, otorrea)
Otras lesiones
- La amputación traumática de cualquier miembro es un marcador de lesiones multisistémicas
- Las concusiones son comunes y fáciles de pasar por alto
- Se debe tener en cuenta que en el caso de heridas extremadamente contaminadas, el cierre primario de la herida puede tomar más tiempo y hay que determinar si el paciente ha sido vacunado contra el tétanos
- El síndrome compartimental, la rabdomiólisis y la insuficiencia renal aguda están asociados a los derrumbes estructurales, al rescate tardío, a quemaduras graves y a algunos tipos de intoxicación
- Se debe considerar la posibilidad de exposición a toxinas inhalables (CO, CN, MetHgb) en casos de explosiones industriales y terroristas
- Un porcentaje significativo de los sobrevivientes tendrán lesiones oculares graves
Disposiciones
- No hay directrices definitivas en cuanto a la admisión, la observación o para dar de alta al paciente
- Las decisiones para dar de alta a los pacientes dependerán de las lesiones
- Se deben recibir mujeres embarazadas en su 2do y 3er trimestre de embarazo para hacerles monitorización
- Debe hacerse un seguimiento cercano a los pacientes con heridas, lesiones en la cabeza y quejas relacionadas con el estrés, los ojos y los oídos
- Los pacientes con lesiones en los oídos puede que tengan zumbido de oídos o sordera y podrían necesitar que se comuniquen con ellos y les den las instrucciones por escrito
Esta página fue modificada el 26 de febrero de 2006